< 서식 1 >

블라인드 채용 입사지원서

1. 인적사항
채용분야	청소년활동	□	응시직급	일반직 7급	□	접수번호	채용 담당자 기재
	청소년상담	□		상담직 7급	□
성명	(한글)
현주소
연락처	(본인휴대폰)		전자우편
	(비상연락처)
가점항목	□ 장애대상 □ 보훈대상
	※ 증빙자료 제출

2. 교육사항
* 지원직무 관련 과목 및 교육과정을 이수한 경우 그 내용을 기입해 주십시오.
교육구분	과목명 및 교육과정	교육시간
□ 학교교육 □ 직업훈련 □ 기타
직무관련 주요내용

3. 자격사항
* 지원직무 관련 국가기술/전문자격, 국가공인민간자격을 기입해 주십시오.
자격증명	발 급 기 관	취득일자	자격증명	발 급 기 관	취득일자

4. 경력사항
* 지원직무 관련 경력사항을 기입해 주십시오. (경력사항 활동기간 작성예시: 2022. 1. 2. ~ 2022. 10. 9. 입사일부터 퇴직일까지 작성)
구분	소속조직	역할	활동기간	활동내용
□ 경험 □ 경력
* 직무활동, 동아리/동호회, 팀 프로젝트, 연구회, 재능기부 등이 주요 직무경험을 서술하여 주십시오
직무관련 주요내용

위 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다

지원날짜 :

지 원 자 :                       (인)

< 서식 2 >

자 기 소 개 서(갑지)

○ 응시분야 :

○ 성    명 :

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※ 작성요령

- 출신지역, 가족관계, 학력 등을 암시하는 내용 기재 금지

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되 좌우명, 전공분야, 근무·연구활동 및 업적, 직무수행 계획 등을 기재

자 기 소 개 서(을지)

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< 서식 3 >

개인정보 수집ㆍ이용 동의서

「개인정보보호법」에 따라 (재)의왕시청소년재단의 채용절차와 관련하여 본인의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용 및 활용에 동의합니다.

목적	채용절차의 진행 및 관리, 경력·자격 등 확인(조회 및 검증), 채용여부의 결정, 범죄경력조회, 민원처리, 분쟁해결, 법령상 의무이행, 우선채용대상 자격 판단
수집항목	•필수적 정보: 개인식별정보 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 국적, 주소 및 거주지, 이메일 주소, 전화번호, 휴대폰 번호 등 연락처 •선택적 정보: 개인식별정보 외에 입사지원서 등에 제공한 정보 학력사항(학교명, 전공, 재학기간, 소재지, 취득학점), 외국어사항(외국어성적 관련정보), 자격사항(보유 자격증 관련정보), 수상경력(대회명, 대회주체, 수상내용, 수상일 등 관련정보), 보훈/장애관련정보, 병역사항, 리더십 및 사회봉사활동 관련정보, 해외체류 및 교환학생 관련정보, 경력사항(회사명, 직위, 직무, 연봉 등 관련정보), 평판조회를 위한 추천인 정보(성명, 소속, 직위, 연락처 등), 의왕시청소년재단 내 친척, 지인 관계 정보, 지원경로, 자기소개 관련정보, 기타 채용을 위해 본인이 작성한 관련정보 등
보유 이용 기간	최종합격자의 수집된 개인정보의 보유기간은 입사지원 관련서류 제출 후 영구 또는 준영구까지입니다. 또한 지원자의 수집된 개인정보의 보유기간 종료시 의왕시청소년재단은 지원자의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인정보 중 필수적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 채용 전형을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 채용 전형 실시 및 근로계약의 체결이 가능합니다. 위 개인정보 중 선택적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 채용 심사시 불이익을 받으실 수 있음을 알려드립니다.
수집·이용 동의 여부	위와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. 필수적 정보 (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐) 선택적 정보 (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
고유식별정보 동의 여부	위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. 고유식별정보: 주민등록번호 (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
민감정보 동의 여부	위 목적으로 다음과 같은 본인의 민감정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. 민감정보: 건강 (장애사항 등록자에 한함), 국가보훈대상, 범죄 경력 (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)

2026년   월    일

성명 :              (인)

(재)의왕시청소년재단 이사장 귀하

< 서식 4 >

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
의왕시청소년재단 이사장 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

< 서식 5 >

채용시험 이의신청서
접수번호			접수일자
성 명		응시번호
생년월일		연락처 (e-mail)
이의신청 내용
육하원칙에 의해 자세하게 기술하여 주시기 바랍니다. ※ 유의사항 - 사실관계를 명확히 기재하시고 채용시험과 관련한 이의신청 사항만 작성바랍니다. - 문의 및 질의사항은 답변하지 않습니다. - 회신은 이메일 또는 연락처를 통해 시행합니다. - 사실관계 확인기간에 따라 답변이 늦어질 수 있음을 양해 바랍니다.
2026년 월 일
신청인			(서명 또는 인)
의왕시청소년재단 이사장 귀하