개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

본 신청서에 기재한 본인의 개인정보는 개인정보보호법 등 관련 법령상의 개인정보보호 규정에 따라 ‘시립금천청소년센터’(이하 센터)가 개인정보 수집·이용 시 본인의 동의를 얻어야 하는 정보입니다. 본인은 아래 내용의 설명을 듣고 이해하였으며, 센터의 수집·이용에 동의합니다.

● 개인정보 수집·이용 내역 (필수사항)

항  목

수집·이용 목적

보유기간

- 고용계약에 포함된 개인정보 (이름, 생년월일, 계좌번호 이메일, 연락처, 가족관계 학교, 학과, 경력 사항, 활동 관련 역량 등)

- 직원 출입정보

- 업무망 접속기록

- 성범죄 및 아동학대 범죄 경력 회보서

- 본인 식별 절차에 이용

- 임금지급, 복지제공, 교육신청에 활용

- 근태확인 및 출입자료 확인

- 아동·청소년 성보호에 관한 법률 제 56조 (아동·청소년 관련 기관 등에의 취업제한)에 따른 범죄 경력 회보서 제출

정보주체의 개인정보 보유 및 이용기간 거부요청이 있을때까지

1.보유근거:행정안전부 개인정보보호지침 별표 1호)

2.제공된 날로부터 제공된 목적을 달성할 때까지 이용합니다.

3.목적 달성 후에는 법령상 의무 이행만을 위하여 필요한 범위 내에서만 이용됩니다.

＊ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 근로(연봉) 계약 진행시 일부 제한을 받을 수 있습니다.

본인의 개인정보 수집 · 이용에 동의하십니까?	□ 동의함 □동의하지 않음

● 고유식별정보 수집·이용 내역 (필수사항)

항  목

수집·이용 목적

보유기간

- 주민등록번호

- 소득세법 제143조

- 직원관리 및 보험 가입

- 경력증명서 발급

- 개별법령에 따른 정보 수집

정보주체의 개인정보 보유 및 이용기간 거부요청이 있을때까지

1.보유근거:행정안전부 개인정보보호지침 별표 1호)

2.제공된 날로부터 제공된 목적을 달성할 때까지 이용합니다.

3.목적 달성 후에는 법령상 의무 이행만을 위하여 필요한 범위 내에서만 이용됩니다.

＊ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 근로(연봉) 계약 진행시 일부 제한을 받을 수 있습니다.

본인의 고유식별정보 수집 · 이용에 동의하십니까?	□ 동의함 □동의하지 않음

● 개인정보 3자 제공 내역 (필수사항)

제공받는 자

제공 목적

제공 항목

보유기간

- 푸른나무재단

서울시청

금천구청

- 시립금천청소년센터

해당기관(단체)의 업무수행, 위탁업무 목적 달성 및 법령상 의무이행을 위하여 필요한 정보 제공

이름, 생년월일,

연락처

3년

1.보유근거:행정안전부 개인정보보호지침 별표 1호)

2.제공된 날로부터 제공된 목적을 달성할 때까지 이용합니다.

3.목적 달성 후에는 법령상 의무 이행만을 위하여 필요한 범위 내에서만 이용됩니다.

＊ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 근로(연봉) 계약 진행시 일부 제한을 받을 수 있습니다.

＊ 위 제3자 제공 동의는 기존 개인정보 수집·이용 동의를 받았을 경우에 해당되며, 동의가 없는 경우 개인정보          수집·이용 및 개인정보 제3자 제공 동의를 같이 받아야 합니다.

정보주체의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것을 동의합니까?	□ 동의함 □동의하지 않음

● 민감정보(특정정보) 처리 내역 (필수사항)

항  목

수집·이용 목적

보유기간

- CCTV 촬영

- 사진, 영상촬영 등으로 인한 얼굴정보

- 저작권

- 영상정보처리기기 설치 목적에 부합되는 필요 최소한의 범위 안에서 화상정보 수집

-업무 상 저작권 및 사진촬영 시 정보

3년

1.보유근거:행정안전부 개인정보보호지침 별표 1호)

2.제공된 날로부터 제공된 목적을 달성할 때까지 이용합니다.

3.목적 달성 후에는 법령상 의무 이행만을 위하여 필요한 범위 내에서만 이용됩니다.

＊ 위의 민감정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 근로(연봉) 계약 진행시 일부 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 민감정보를 처리하는데 동의하십니까?	□ 동의함 □동의하지 않음

2025년  월  일

[일 반]		[만14세 미만 아동]
본인은 위와 같이 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 등에 대하여 동의합니다. 본인 성명 (서명 또는 인)		※ 정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우 위와 같이 개인정 보를 수집·이용하는데 동의하십니까? □예 □아니오 본 인 성명 (서명 또는 인) 보호자 성명 (서명 또는 인) 관 계

시립금천청소년센터 관장 귀하

보 안 서 약 서

성 명
생년월일
주 소
근무부서	시립금천청소년센터

상기 본인은 시립금천청소년센터에 근무함에 있어 아래의 사항을 준수할 것을 동의합니다.

1. 센터로부터 취득한 일체의 정보를 재직 중에는 물론 퇴직 후에도 센터의 서면 승인이 없이 절대로 누설하지 않을 것을 상호 신뢰를 바탕으로 동의합니다.

2. 본인이 알거나 소유하고 있는 센터의 지적, 물적 재산을 센터의 서면 승인이 없이 부정하게 사용하거나 반출하지 않을 것임을 동의합니다.

3. 기타 근무 중 습득한 보안사항이 센터의 운영에 불이익을 초래할 가능성이 있는 정보도 외부로 누설하지 않음을 동의합니다.

4. 연봉계약상 연봉에 관한 비밀 엄수 의무를 수행 하는것에 대해 동의합니다.

상기 본인은 시립금천청소년센터 직원으로 근무함에 있어 시립금천청소년센터 운영규정 및 개인정보보호법에서 정하는 바에 따라 상기사항을 준수할 것이며, 고의 또는 과실로 인한 재산상의 손해가 발생하지 않도록 서약합니다.

2025년   월   일

서약인 서명 :               (인)

시립금천청소년센터장 귀하

아동학대 금지 서약서

소 속 : 시립금천청소년센터

직 책 : 담당

성 명 :

1. 상기 본인은 시립금천청소년센터 직원 및 강사 일원으로 어떠한 경우에도   아동에게 정서적, 언어적, 신체적 폭력을 사용하지 않으며 아동들의 안전을  먼저 생각하며 행동 할 것을 서약합니다.

2. 아동학대를 목격하였을 경우 가해자로부터 아동을 즉시 격리 보호하며,    아동복지법 제 26조 및 아동학대특례법 제10조에 따라 ‘아동학대신고    의무자’로서 아동학대가 의심되거나 아동학대를 알게 되었을 경우 지체   없이 신고할 것을 서약합니다.

3. 아동에 대한 개인사항은 최소 정보에 의하며 비밀유지 할 것을 서약합니다.

상기 사항을 준수하며, 위 서약을 어길 시

관련법에 의거한 법적 처벌 및 센터 내규에 의거한 행정적 처벌을

감수할 것을 서약합니다.

2025년  월   일

서약자 :           (인)

시립금천청소년센터장 귀하