[별지 제1호 서식]

응 시 원 서

부천시산울림청소년수련관장 귀하

본인은 부천시산울림청소년수련관 제4회 한시계약직 직원 채용시험에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 시험 결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 의거 당해 시험이 취소 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격을 제한하여도 이의를 제기하지 않겠습니다.

20   년   월   일          성 명 :           (인 또는 서명)

응시분야	한시계약직(기간제)	※응시번호
방과후아카데미 SM
사 진 (1) (3cm x 4cm) 최근 3월 이내 (필수)		인적사항	성 명	[한글] [한자] [영문]
생년월일	년 월 일생 (만 세)	성별	남 □ 여 □
①주 소
②전 화		휴대폰		E-mail
③ 최종학력	대학교 이하	년 월 일 학교( 과 년) 졸업,재학,수료,중퇴
대 학 원	년 월 일 대학교 대학원 년 졸업,재학,수료,중퇴(학위 : )
병역 사항	병 역	필, 특례, 면제(면제 사유 : )
군 별		계 급		복무기간	년 월 일 ~ 년 월 일 ( 년 개월)
④ 주요 경력 사항 (모두 기재)	근 무 처	근무부서	직 위	담당업무	근무기간	( 년 월)
					( 년 월)
					( 년 월)
					( 년 월)
					( 년 월)
⑤ 자격증 및 우대 증명사항	종 류	취득년월일	발 급 처	종류	취득년월일	발급처
⑥ 주요 표창 수상 경력	수상(표창) 구분	일 자	수상 사유	수여기관(장)	비 고

(뒷  면)

응시원서 작성요령

1. 응시원서 작성시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 응시자  본인의 불이익이     됩니다.

2. 「응시원서」는 아래의 작성요령에 따라 작성합니다.

3. ※ 표시가 되어 있는 응시번호란을 기재하지 않습니다.

4. 자격증, 경력, 학력, 수상(표창)은 서류 심사 점수에 포함되니 정확히 작성하여 증빙서류를 제출하여야 인정합니다.

〈작 성 요 령〉

① 주    소 : 현재 주민등록상 거주하는 곳을 기재

② 전    화 : 상시 연락 가능한 전화번호를 기재

③ 최종학력 : 최종 출신학교, 학과 및 학년과 그 년 월을 기재하고 수학구분 중 해당하는 사항에 ○표 하고 학위명 정확히 기재

④ 주요경력 : 채용분야 관련 근무 경력 등을 기재하되 근무기간에 년 월 일을 기재

⑤ 자격증   : 응시하고자 하는 직렬과 관련된 자격증 및 면허사항을 기재

⑥ 표창경력 : 표창은 대통령, 국무총리, 장관, 도지사, 시장 등 과거 수상경력 등을 기재(개인표창만 해당)

자 기 소 개 서

응시분야	한시계약직 (방과후아카데미 SM)	성 명

※ 위 양식에 본인의 장․단점, 지원하게 된 동기 등을 자유롭게 기술

개인정보 수집∙이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 증명사진, 주소, 핸드폰번호, 전화번호, Email주소, 학력사항, 자격증, 근무경력사항, 장애여부, 취업지원대상자여부, 자기소개 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 서류전형, 면접시험 등 응시지원 및 채용 관련 정보 제공, 채용 후 범죄경력 조회, 지원자 사후 관리 등을 위해서 사용합니다. ① 본인 확인 및 범죄경력 조회에 이용: 주민등록번호(앞 7자리), 성명, 증명사진 ② 지원자와의 의사소통 및 정보 전달 등에 이용: 성명, 주소, 핸드폰번호, 전화번호, E-mail주소 ③ 서류전형, 면접시험 등 지원자 평가에 이용: 출신학교, 자격증, 근무경력사항 등 ④ 채용시 우대를 위해 이용: 장애인 구분, 기초생활수급자 구분 등 ⑤ 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보 (인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 응시원서 관련서류 제출 후 영구 또는 준영구입니다. 또한 보유기간 종료시 부천시여성청소년재단은 지원자의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 채용 시험 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □                       개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 고유식별정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호(앞 7자리)
고유식별정보의 수집 및 이용목적	채용 및 채용관리(국가 및 지방자치단체, 공공기관 자료제공 등)
고유식별정보의 보유 및 이용기간	응시원서 제출 후 영구 또는 준영구
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 채용 시험 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

고유식별정보 수집 및 이용에 동의함 □               고유식별정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 민감정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 민감정보 항목	신상정보, 장애정보, 수급자 정보
민감정보 의 수집 및 이용목적	채용 및 채용관리(국가 및 지방자치단체, 공공기관 자료제공 등)
민감정보 의 보유 및 이용기간	응시원서 제출 후 영구 또는 준영구
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 채용 시험 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

민감정보 수집 및 이용에 동의함 □                       민감정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보를 변경하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정을 요구할 수 있음

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함

2016년       월        일

성명 :                (인)

부천시산울림청소년수련관장 귀하