위탁서류 제출시 유의사항

▪ 제출서류를 제본하여 원본1권, 사본10권 제출하되, 제출서류는 순서대로 견출지 요망 (필수제출)

▪ 제출서류의 스캔파일을 제출하되, 수정불가한 PDF 전자파일 형태로 파일 제출(1개 파일로 제출)

▪ 발표당일 사용할 PPT는 발표일 2일전까지 전자파일로 제출 (담당자 이메일: sym4975@gd.go.kr)

▪ 제출서류에 없는 실적이나 증빙자료, 추가자료는 인정하지 않음

▪ 제출서류는 내용 바로 뒤에 증빙서류를 포함하여 제출

▪ 제출된 서류는 수정, 교체, 반환 불가

다만, 강동구가 평가에 필요하다고 인정하는 경우 추가로 제출하게 할 수 있음

▪ 신청서 등 제출서류는 반환하지 않으며, 공고문 미숙지에 따른 불이익은 신청자의 책임으로 함

▪ 신청서 제출 서류가 사실과 다를 경우 선정을 무효로 할 수 있음

강동여자단기청소년쉼터

위탁운영 신청 자료

2022.   .

[신청 법인(단체)명 기재]

- 목   차 -

<위탁운영 신청서>

1. (서식1) 청소년시설 위탁운영 신청서

2. (서식2) 위탁운영 신청법인(단체) 현황

3. 법인회계 예‧결산서, 법인회계 감사보고서

4-1. 법인등기부등본‧정관, 사업자등록증, 법인허가증사본

4-2. 대표자의 이력서 및 경력증명서

4-3. 시설장 예정자 이력서, 경력증명서, 자격증사본, 최종학력증명서 등

5. (서식3) 자부담 출연금 승낙서

6. (서식4) 법인(단체)대표자 사용인감계

7. (서식5) 법인(단체)재정 현황

8. 재산의 평가조서 및 재산수익조서

9. (서식6) 개인정보수집 및 활용동의서

10. (서식7) 서약서 및 보안각서

11. 수탁 운영을 의결한 이사회소집통지서 및 회의록

12. (서식8) 위임장(대리인 제출시)

13. (서식9) 사업운영계획서

※ 상기 목차에 대하여 해당 Page를 기재, 제목 페이지마다 견출지 부착 필수

서식 1

청소년시설 위탁운영 신청서(제10조 관련)
법인(단체)명
소 재 지
대표자	성 명		생년월일(성별)
	주 소
희망시설명
「서울특별시 강동구 청소년시설 설치 및 운영에 관한 조례」 제10조의 규정에 의하여 청소년 시설의 관리ㆍ운영을 위탁받고자 위와 같이 신청 합니다. 년 월 일 신청인: (인) 강 동 구 청 장 귀하

서식2

위탁운영 신청 법인(단체) 현황

1. 법인(단체)명:

2. 대 표 자:

3. 소 재 지:

4. 설립목적:

5. 설립일자:

6. 구성원수:  총       명 (종사별로 표기: 시설장, 상담원 등)

7. 연    혁

년 월 일	연 혁

※ 내용이 많으면 별지 기록 가능

8. 주요사업 활동실적(2018 ~ 2022 공고일까지)

사업명	추진기간	주요사업내용	사업비(천원)
			계	보조지원	자부담	기타

※ 정부․지자체 또는 민간기금 지원 사업실적 포함

※ 청소년업무와 관련된 활동실적 작성(증빙서류 별도첨부)

※ 매년 반복되는 사업은 1건으로만 기입하고 비고에 해당연도 순서대로 기입

9. 청소년복지시설 운영실적(2018 ~ 2022 공고일까지)

명 칭	소 재 지	연면적	운영주체	운영기간	설치신고기관 및 신고일자	운영 실적 (운영사업 종류 등)

※ 주: ① 청소년시설 허가․등록․신고증 및 위탁계약서 사본 첨부

② 청소년시설이라 함은 청소년활동ㆍ청소년복지 및 청소년보호를 위해 제공될 목적으로 설치한 시설을 말함(단, 청소년 시설등록이 되지 아니하였어도 청소년 복지를 위해 운영한 사업기관 포함)

∎청소년활동: 청소년의 균형 있는 성장을 위해 필요한 수련ㆍ교류ㆍ문화활동 등

∎청소년복지: 청소년이 정상적인 삶을 영위할 수 있는 기본적인 여건을 조성하고 조화롭게 성장ㆍ발달할 수 있도록 제공되는 사회ㆍ경제적 지원

∎청소년보호: 청소년의 건전성장을 저해할 우려가 있는 유해물질ㆍ물건ㆍ장소ㆍ행위 등 각종 청소년유해환경을 규제하거나 제한하는 것

10-1. 청소년복지시설 운영 세부 현황(2018 ~ 2022 공고일까지)

시설 종류	시설명 (시설장)	소재지	운영 기간	세입					세출
				연도별	계	보조금	자부담	기타	계	인건비	운영비	사업비

10-2. 청소년복지시설 운영 우수 수상실적(2018 ~ 2022 공고일까지)

연 월 일	시행기관	훈격	수상내용	비 고

11. 구성인력현황 및 조직체계

○ 조직도

○ 임원현황:         명(대표이사    명, 이사    명, 감사    명)

직 위	성 명	생년월일	직 업	취임일자	연 락 처
예) 대표이사
이 사
감 사

○ 상근직원현황(사무국)

부서(직위)	성명	생년월일	입사일	담당업무	비고 (청소년상담, 복지, 보호분야자격증)

12. 재정능력: 위탁기간동안의 재정부담계획

년도별	자부담 금액	조 달 방 법
2022년
2023년
2024년
2025년
2026년
자부담총액

※ 자부담 승낙서(서식3)

※ 위 작성자료에 대한 증빙서류는 별도임

13. 대표자 인적사항

성 명	주민등록번호	성별	최종학력(구체적으로)	주요경력

14. 시설장 예정자 인적사항

성 명	주민등록번호	성별	최종학력(구체적으로)	주요경력

서식3

자부담금(출연금) 승낙서

상기 법인(단체)은 강동여자단기청소년쉼터를 수탁․운영함에 있어서 가정 밖 청소년의 예방을 통한 청소년의 보호 및 건전 육성을 위하여 최선을 다할 것을 약속하고 강동여자단기청소년쉼터 민간위탁운영의 전문성을 도모하고자 법인(단체) 자부담 출연금으로 지원할 것을 승낙합니다.

2022.  4.    .

법인(단체)명:                     □

대   표  자:                    (인)

서식4

대표자 사용 인감계

인  감

위 인감은 본 법인(단체)이 강동여자단기청소년쉼터 수탁 신청시부터 협약 체결 시까지 강동구에 제출하는 제반서류에 사용하겠으며, 위 인감사용으로 인한 법률상 모든 책임은 본 사업 신청자에게 있음을 확인합니다.

※ 법인은 법인인감(또는 사용인감)날인

2022년   월     일

법인(단체)명:

주       소:

대   표   자:                    (인)

서울특별시 강동구청장 귀하

서식5

법인(단체) 재정 현황

1. 법인(단체) 재산 현황

(단위: 천원)

총자산	총부채	총자본	비고

2. 사업별 재산현황

○ 총  괄

(단위: 천원)

구 분	합 계 (A+BC)	부동산(A)	동 산(B)	부 채(C)	비 고
합 계
목적사업용 기본재산
수익용 기본재산
기타재산 (보통재산)

※ 부동산은 공고일 전일 부동산등기부등본, 공시지가 확인원, 건축물대장을 첨부하고 동산은 공고일 전일 현재 잔액 증명서, 부채는 부채증명확인원 첨부(은행발급)

○ 부동산(토지) 내역

(단위: 천원)

연번	소재지	지목	면적	공시지가	용 도

※ 부동산등기부등본, 공시지가확인원과 일치하도록 작성

○ 부동산(건물) 내역

(단위: 천원)

연번	소재지	지목	면적	공시지가	용 도

※ 건축물관리대장, 개별주택가격확인원(시가표준액)과 일치하도록 작성

○ 동산(예금액, 유가증권 잔고 등)

(단위: 천원)

연번	동산형태	금액	비 고

※ 공고일 전일 기준 예금 등의 잔액증명서와 일치되도록 작성

○ 부채(금융기관 대출 등)

(단위: 천원)

연번	부채형태	금액	비 고

※ 공고일 전일 기준 부채증명확인원과 일치되도록 작성

3. 회계집행 현황

○ 세  입

(단위: 천원)

연도별	계	재산 수입	사업 수입	보조금 수 입	후원금 수 입	차입금	전입금	이월금	잡수입
계
2019
2020
2021

※ 연도말 결산 기준으로 작성

○ 세  출

(단위: 천원)

연도별	계	사무비	재 산 조성비	사업비	전출금	상환금	잡지출	기타
계
2019
2020
2021

※ 연도말 결산 기준으로 작성

※ 법인회계 예‧결산서 첨부

○ 법인에 대한 회계감사 적절성

일 자	구 분	방 법	지적내용	처분결과	이행사항

※ 구 분: 정기감사, 수시감사 등으로 구분

※ 방 법: 자체감사, 공인회계사에 의한 법인 외부 회계감사 등을 기재(행정관청 지도감독사항과 구분할 것)

※ 법인 감사보고서 및 공개사항 첨부

서식6

개인정보수집 및 활용동의서

강동여자단기청소년쉼터 운영 수탁자 선정과 관련하여 「개인정보보호법」제15조(개인정보의 수집·이용)부터 22조(동의를 받는 방법) 규정에 따라 개인정보를 다음과 같이 수집·활용하고자 하오니, 다음 사항에 대하여 충분히 읽어보신 후 동의 여부를 체크하시고 서명하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보

- 위탁운영단체 신청서의 기재사항 확인 및 접수

※ 수집한 개인정보는 접수 및 확인업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

2. 개인정보 수집 및 활용 동의

유 형	수집 및 활용 항목	수집 및 활용 목적	활용 및 보유기간
필수항목	성명, 주민등록번호, 연락처	신원조회, 범죄사실조회 결격사유 조회 강동여자단기청소년쉼터 운영	위탁계약기간 (5년)

- 귀하는 위 개인정보 수집 및 활용에 관한 사항을 동의합니까?  ( 예, 아니오 )

3. 개인정보의 제3자 제공동의

개인정보를 제공받는 자	제공받는 개인정보 항목	개인정보 활용 목적	활용 및 보유기간
강동구청장	성명, 주민등록번호, 연락처	신원조회, 범죄사실조회 결격사유 조회 강동여자단기청소년쉼터 운영	개인정보 제공 목적을 달성할 때 까지

- 귀하는 위 개인정보 수집 및 활용에 관한 사항을 동의합니까?  ( 예, 아니오 )

4. 동의를 거부할 권리 및 거부시 불이익

- 귀하는 위 개인정보 수집 및 활용에 관한 사항을 동의합니까?  ( 예, 아니오 )

※ 귀하는 개인정보 수집 및 활용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않은 경우 강동여자단기청소년쉼터 운영에 불이익을 받을 수 있습니다.

5. 행정정보 공동이용 등에 동의

「전자정부법」 제42조(정보주체의 사전동의) 규정에 따라 강동여자단기청소년쉼터 수탁자로 선정에 대한 결격사유 및 범죄사실조회와 관련하여 행정정보 공동이용 시스템을 이용하여 담당 공무원이 확인하는데 동의합니다.

2022년   월    일

신청자 성명                (서명 또는 인)

서식7

서    약    서

○ 법인(단체)명:

○ 주    소:

○ 대    표:

상기 본 법인(단체)은 강동여자단기청소년쉼터 수탁기관 선정과 관련하여 구비서류 및 기재사항이 사실임을 확인하며, 만약 허위사실이 발견되었을 시 신청의 무효 및 민․형사상 모든 책임을 감수하겠습니다. 또한, 선정 심의결과에 이의를 제기하지 않겠으며, 수탁기관으로 선정될 시 강동구와 협약사항을 성실히 이행할 것을 확약합니다.

2022년      월      일

대표자:              (인)

서울특별시 강동구청장 귀하

보  안  각  서

본 신청자는 수탁심사와 관련하여 다음 사항을 준수할 것을 각서로 제출합니다.

1. 본 신청자는 본 위탁에 대한 수탁심사 참여에 있어 제반 보안사항을    철저히 이행하겠으며,

2. 보안사항을 외부에 누설시켜 중대한 문제점을 야기 시켰을 경우에는 보안관계 법규에 의거 처벌받음은 물론 어떠한 제재조치를 취하여도 이의를 제기하지 않을 것임.

2022년    월    일

소 재 지:

법 인 명:

대 표 자:                (인)

서울특별시 강동구청장 귀하

서식 8

위    임    장

본인 (위임하는 자)		대리인 (위임받는 자)
법인(단체) 대 표 자		성 명
생년월일		생년월일
주 소		주 소
연락처		연락처
위임 내용
“강동여자단기청소년쉼터 위탁 운영신청 촉탁’

본인은 위임내용에 대한 모든 권한을 위 대리인에게 위임합니다.

년     월     일

법인(단체)명:            (직인)

대   표   자:            ( 인 )

※ 법인은 법인인감(또는 사용인감)날인, 단체는 직인 및 대표자 인감날인

서울특별시 강동구청장 귀하

서식 9

강동여자단기청소년쉼터 사업운영계획서

(신청법인명 또는 단체명:              )

1. 중장기 발전전략

2. 사업운영계획(위탁기간)

가. 목표체계

나. 사업계획

사 업 구 분		사업대상	사 업 내 용	소요예산	사업효과
사업분류	단위사업명

3. 조직운영계획(시설장 및 종사자 확보계획 포함)

○ 기구 및 조직, 분장

○ 종사자 확보 및 관리계획

4. 시설물관리운영 계획

○ 중대재해처벌법 따른 안전보건 확보의무 준수 포함한 안전관리 포함

5. 쉼터 및 사업홍보계획

6. 지역 내 유관기관과 연계방안

7. 연간운영 예산 및 운영비 조달 계획

가. 세입예산

(단위: 천원)

과 목			예산액	산출근거
관	항	목

나. 세출예산

(단위: 천원)

과 목			예산액	산출근거
관	항	목

※ 주: ① 세입 세출 예산서는 2022년 ~ 2026년까지 연도별 구분 작성

② 운영부족분 수탁사업자 자부담 분까지 포함하여 작성하고 구 지원 예산액은 306,654천원(참고: 2021년 청소년사업안내 기준 8개월분 예산) 기준으로 작성

③ 구 보조금은 추정금액이며 최종 보조금은 위탁기간 및 비용 심사에 따라 달라질 수 있음

④ 인건비 7명(시설장 1명, 상담원 4명, 행정원 1명, 취사원 1명)기준으로 작성

⑤ 여성가족부 2022년 청소년사업안내 지침 기준으로 작성

※ 단, 최저시급은 2022년의 경우 강동구 생활임금인 10,760원 이상 이어야 하며 최저시급은 매년 「서울특별시 강동구 생활임금 조례」에 따른 강동구 생활임금을 준수해야 함

[참고1] 예산서 작성(예시)

＊ 청소년 쉼터 회계(사회복지법인 재무회계규칙 시설회계 준용) 예산 과목구분에 따라 작성

＊ 청소년 쉼터 회계(사회복지법인 재무회계규칙 시설회계 준용) 예산 과목구분에 따라 작성

＊ 지방비 및 자체부담(공모, 후원금, 법인 전입금 등으로 구분) 구분 작성

청소년을 위한 ‘사업비’는, 정부보조금 중 추가인건비 등*을 제외한 금액의 20%(이하 ‘최소사업비’)에 별도로

자립준비 지원비, 건강특화사업비를 더한 금액 이상을 필수로 편성

* 추가인건비 등 : 종사자 배치기준(청소년복지 지원법 시행규칙 별표 2)외 추가 지원하는 인건비, 자립 준비

지원비, 건강특화사업비

[참고2] 청소년복지시설 종사자의 직종별 배치기준

청소년복지시설 종사자의 직종별 배치기준(제18조제1항 관련)
가. 청소년쉼터, 청소년자립지원관 및 청소년회복지원시설
구분	일시 청소년 쉼터	단기 청소년쉼터				중장기 청소년 쉼터	청소년 자립 지원관	청소년회복지원시설
		10명 미만	10∼15명 미만	15∼20명 미만	20∼25명 미만
시설장	1	1	1	1	1	1	1	1
보호ㆍ 상담원	4	2	3	5	6	2	-	1
자립지원요원	-	-	-	-	-	-	1	-
행정원	-	-	-	1	1	-	-	-
조리원	-	-	-	1	1	-	-	-
행정원 또는 조리원	1	1	1	-	-	1	1	-
합 계	6	4	5	8	9	4	3	2
※ 비고 1. 시설장은 상근이어야 하며, 다른 기관의 업무를 겸임할 수 없다. 다만, 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 경우에는 그렇지 않다. 가. 시설장이 공무원인 경우(법 제32조제1항에 따라 국가 또는 지방자치단체가 직접 설치하여 운영하는 시설의 경우만 해당한다) 나. 업무 관련성 및 효율성 등을 고려하여 2 이상의 청소년쉼터, 청소년자립지원관 및 청소년회복지원시설을 연계하여 운영하려는 경우 2. 청소년쉼터 또는 청소년자립지원관은 재정여건 등 불가피한 사유가 있는 경우에는 시설장과 보호ㆍ 상담원을 겸임할 수 있다. 3. 청소년자립지원관의 경우 행정원 또는 조리원 대신 자립지원요원을 추가로 배치할 수 있다.

[참고3] 청소년복지시설의 종사자 자격기준(「청소년복지 지원법」 제34조 및 시행규칙 제18조)

직종별	자 격 기 준
시설장	1) 상담복지 분야 박사학위를 취득하거나 박사 과정을 이수한 사람으로서 청소년복지시설 실무경력이 3년 이상인 사람 2) 상담복지 분야 석사학위를 취득한 사람으로서 청소년복지시설 실무경력이 5년 이상인 사람 3) 청소년상담사, 청소년지도사, 사회복지사, 임상심리사 및 가족상담 전문가 등 청소년보호 및 지원을 위한 전문자격을 소지한 사람으로서 청소년상담복지 관련 실무경력이 5년 이상인 사람 4) 청소년상담복지 관련 실무경력이 5년 이상인 사람으로서 청소년 보호 및 지원에 대한 능력과 자질이 있다고 전문기관 및 단체에서 추천하는 사람 중 특별자치시장, 특별자치도지사 또는 시장ㆍ군수ㆍ구청장이 인정하는 사람
보호ㆍ상담원, 자립지원 요원	1) 상담복지 분야의 4년제 이상의 대학을 졸업하거나 이와 같은 수준 이상의 학력이 있다고 다른 법령에서 인정받은 사람 2) 4년제 이상의 대학을 졸업하거나 이와 같은 수준 이상의 학력이 있다고 다른 법령에서 인정받은 사람으로서, 청소년상담복지 관련 실무경력이 2년 이상인 사람 3) 상담복지 분야의 전문대학을 졸업하거나 이와 같은 수준 이상의 학력이 있다고 다른 법령에서 인정받은 사람으로서 청소년상담복지 관련 실무경력이 2년 이상인 사람 4) 청소년상담사, 청소년지도사, 사회복지사, 임상심리사 및 가족상담 전문가 등 청소년보호 및 지원을 위한 전문자격을 소지한 사람 5) 「근로자직업능력 개발법」에 따른 직업능력개발훈련교사 자격을 가진 사람 6) 그 밖에 1)부터 5)까지와 같은 자격이 있다고 인정되는 사람
행정업무 수행직원	1) 고등학교 이상의 학교를 졸업한 사람으로서 해당 업무를 수행할 능력이 있다고 인정되는 사람 2) 그 밖에 이와 동등한 자격이 있다고 인정되는 사람
조리원	조리사 자격증을 취득하거나 조리 경력이 2년 이상인 사람으로 해당 업무 수행이 가능한 사람
※ 비고 1. "상담복지 분야"란 상담학, 교육학, 심리학, 사회복지(사업)학, 청소년(지도)학 및 상담복지와 관련 하여 시ㆍ도지사 또는 시장ㆍ군수ㆍ구청장이 인정하는 분야를 말한다. 2. "청소년상담복지 관련 실무경력"이란 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 경력을 말한다. 가. 청소년 관련 기관ㆍ단체에서 청소년을 대상으로 상담복지에 관한 업무를 상근으로 수행한 경력 나. 국가 또는 지방자치단체의 청소년 관련 분야에서 청소년 정책 관련 업무를 상근으로 수행한 경력